Панические атаки

Что же это такое?

Если вы оказались на этом сайте, значит у вас, либо у вашего близкого случилась паническая атака. За последние 8 лет в своей практике невропатологом, я часто сталкивался с такими пациентами, в том числе и сам перенес это состояние на себе. К сожалению большинство врачей недооценивают данное заболевание, так как объективных данных чтоб подтвердить эту болезнь нет, даже в перечне всех болезней МКБ 10 ее нет. Чаще всего таких пациентов отправляют по специалистам — терапевт, невропатолог, кардиолог и тд. Все анализы и инструментальные исследования, за исключением незначительных изменений, выходят в пределах нормы. Врач утверждает что вы здоровы, в лучшем случае назначает какое-нибудь успокоительное, и отправляет домой. Но приступы продолжаются, и снова по врачам…

Причины панических атак

Прозвучит банально, но причиной панических атак является стресс. Стресс может быть длительным, но не сильным (например постоянный стресс на работе в течении нескольких лет), либо коротким но очень сильным (потеря близкого человека, расставание). У организма есть запас прочности, преодолев который начинается сбой в виде панических атак. Поэтому какое то время компенсаторные механизмы справляются. Как только резервы организма исчерпаны, возникает данное состояние.

Психологические факторы включают в себя внутренний конфликт. Социальные сети стимулируют гнаться за успехом, игнорируя природные механизмы счастливой жизни. Высокий темп современной жизни, перенасыщенность информацией — все эти изменения происходят слишком быстро, и человеческий организм не успевает адаптироваться.

Физиологические факторы включают в себя нарушение внутренней работы организма. В организме вырабатываются в большом количестве гормоны (адреналин, норадреналин, кортизол) как реакция на стресс — «бей или беги», это механизм защиты который природно срабатывает в опасных ситуациях для защиты организма. Тело перераспределяет кровоток в нужные участки для более быстрого бега или самозащиты, то есть для выживания. Но проблема в том, что опасной ситуации нет, и выплеснуть эту энергию некуда. Вегетативная нервная система работает некорректно.

Генетические факторы мало изучены, есть несколько исследований на эту тему, которые подтверждают что если у вас среди ближайших родственников были случаи панических атак, то вероятность того что они будут у вас повышается. Но одних генетических факторов для возникновения панических атак мало, поэтому даже если у ваших родителей были приступы, не обязательно что они будут и у вас.

Как это проявляется?

Нервная система человека подразделяется на соматическую (которая поддается нашему контролю), и вегетативную (или как ее еще называют автономная, не поддается нашему контролю). При панических атаках происходит нарушение в вегетативной нервной системе, то есть в той которая не поддается нашему контролю. Вегетативная нервная система контролирует работу внутренних органов, сердцебиение, пищеварение, терморегуляцию и тд. Вегетативная нервная система делится на симпатическую и парасимпатическую. Если упрощенно, симпатическая часть вегетативной нервной системы возбуждает, как бы «разгоняет» организм, в норме для реагирования на опасную ситуацию. Учащает и усиливает сердцебиение чтобы больше крови поступало к мышцам, слюнные железы и вся пищеварительная система отключаются так как они не нужны в экстренной ситуации — отсюда сухость во рту, зрачки расширяются, так же расширяются бронхи — в общем организм готовится реагировать на стрессовую ситуацию.

Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы действует противоположно, как бы успокаивает и восстанавливает организм. Во время сна царствует парасимпатическая нервная система. В норме симпатическая и парасимпатическая нервные системы находятся в балансе, периодически преобладает то одна то другая, но «усредненно» находятся в балансе. Состояние при которых возникают панические атаки — это нарушение этого баланса, симпатическая нервная система начинает преобладать.

Симптомы

Я разделил симптомы на физические и психологические.

Физические симптомы:

• Учащенное сердцебиение, сердечные толчки так же более интенсивные, нередко пациенты чувствуют сердечные толчки, хотя в норме сердцебиение не ощущается.
• Давящее чувство в груди, в области сердца
• Чувство нехватки воздуха
• Сухость во рту
• Дискомфорт в животе
• Мышечная дрожь
• Потливость
• Чувство жара либо озноб
• Мурашки по коже
• Тошнота, иногда рвота
• Ощущение комка в горле

Психологические симптомы:

• Сильное чувство страха, страха смерти
• Боязнь потерять контроль, «сойти с ума»
• Дереализация нарушение восприятия окружения
• Деперсонализация нарушение восприятия личности

Бывают различные вариации, но это основные симптомы, которые присутствуют в большинстве случаев.

Дифференциальная диагностика. Какие анализы сдать, к какому врачу сходить

В первую очередь я бы порекомендовал сходить на консультацию к кардиологу. Сделать ЭКГ, а лучше Холтер ЭКГ (это когда сердечные показания снимаются в течении суток, специальным мобильным аппаратом ЭКГ), стоит это относительно не дорого. Если кардиолог исключает сердечную патологию (в большинстве случаев будет именно так, не переживайте), идем дальше.

Следующий по важности специалист это эндокринолог. Необходимо будет проверить функции щитовидной железы, а так же проверить уровень глюкозы. Врач эндокринолог назначит анализы на гормоны щитовидной железы — ТТГ, Т4, возможно Т3. ТТГ вырабатывается в гипофизе, он попадая в щитовидную железу по крови, дает ей сигнал вырабатывать Т4 и Т3 гормоны. Если упрощенно, повышенный ТТГ но низкий Т4 и Т3 говорит что щитовидная железа не справляется, организм дает запрос на выработку гормонов, но их вырабатывается недостаточно. В любом случае, грамотный специалист разберется, может назначить дополнительные обследования например УЗИ щитовидной железы, назначит лечение. Для проверки уровня сахара я бы рекомендовал сдать анализ на гликированный гемоглобин — он более точно покажет если есть проблемы с уровнем сахара в крови.

Это те случаи, когда обязательно нужно обратиться к специалисту.

Экстренные меры во время приступа

Как вы помните, напрямую влияния на паническую атаку оказывать мы не можем, так как это сбой в вегетативной нервной системе, которая не поддается нашему влиянию. Однако мы можем принять некоторые меры чтобы облегчить приступ.

Во первых, если есть такая возможность, необходимо покинуть стрессовую ситуацию. В идеале выйти на воздух, в парк.

Техники дыхания. Дыхание действует системно, то есть на весь организм, так же оказывая успокоительное действие на нервную систему. Самой эффективной техникой в случае с панической атакой является квадратное дыхание. Можно поделить дыхание на 4 этапа: вдох, задержка, выдох, задержка. Каждый этап должен занимать одинаковое время, как стороны квадрата равны друг другу. Например: плавный вдох 3 секунды, задержка 3 секунды, плавный выдох 3 секунды, задержка 3 секунды. Время можно подгонять индивидуально, чтобы вам было комфортно.

Важно не «погружаться в себя», не нагнетать тревогу другими страхами. Поэтому концентрация на дыхании поможет. Либо можно в уме описывать предметы вокруг вас, подмечать детали вокруг.

Помните что вам ничего не угрожает, это всего лишь сбой в нервной системе, очень скоро все пройдет. Подойдите к этому как ученный, который смотрит как бы со стороны, подмечает симптомы, но не поддается эмоциям. Порассуждайте в уме, пробуйте разные техники и отмечайте то что работает. И используйте. Например одному из моих пациентов помогало чтение.

Лечение панических атак

Наш организм удивительная штука, все что нам нужно сделать это не мешать ему восстанавливаться, ну и немного можно помочь ему. Для этого нужно сделать небольшие изменения в своих привычках, и первое и самое главное что нужно сделать, это наладить режим сна. Во время сна царствует парасимпатическая нервная система, которая способствует восстановлению организма и нервной системы. Но сон нужен здоровый, с правильными циклами сна, поэтому прием сильных снотворных или алкоголя не подходит, спать нужно максимально естественным сном. Для этого есть несколько рекомендаций:

• Ложиться спать и вставать в одно и то же время. Не спать слишком много, и не слишком мало. Обычно для восстановления организма достаточно 5 полных циклов сна, это примерно 7-8 часов сна подряд. Ложиться желательно в 22-00, а еще лучше в 21-00, но это конечно сложно. Так как с 21-00 до 01-00 максимально много вырабатывается мелатонина (способствует нормальному режиму сна), а так же гормон роста (у взрослых восстанавливает организм, у детей способствует росту).
• За час до сна исключить все электронные гаджеты (так как синий цвет монитора сбивает организм, не дает ему вырабатывать мелатонин), не смотреть телевизор, не работать за компьютером, убрать смартфон, в идеале установить на смартфоне чтоб он автоматически переходил в режим без звука.
• Проветривать помещение перед отходом ко сну, чтобы понизить концентрацию углекислого газа, и повысить кислород. В идеале конечно иметь хорошую систему вентиляции дома. Разница между тем чтобы спать на свежем воздухе, и в помещении с высоким содержанием углекислого газа огромная.
• Так же перед сном я бы порекомендовал медитацию, в течении 10-15 минут, просто успокоиться, настроить организм ко сну, сконцентрироваться на дыхании.
• В помещении где вы спите должно быть полностью темно, на сколько можете исключить шумы, вибрации и прочие помехи, которые могут прервать сон.

Нужно выработать привычку, некоторую последовательность действий, после которых вы ложитесь спать. Через небольшое количество времени, как привычка выработается, вы будете засыпать практически моментально. Не менее важно то как вы просыпаетесь. Вставать нужно сразу как проснетесь, сделать гимнастику, помедитировать, настроить себя на день. Утром тоже должна быть некоторая последовательность действий, чтоб ваш организм понял что пора врываться в день, со временем как привычка выработается, вы будете энергичны, полны сил и желания делать ваши дела.

Очень полезно было бы заняться спортом. Идеально подходит плавание, так же можно заняться пробежками, на крайний случай просто прогулки на свежем воздухе. Плавание очень хорошо восстанавливает циркуляцию крови, улучшает выносливость, дыхание тоже становится более глубоким, организм закаливается, в целом вода оказывает успокоительное действие. Если не умеете плавать, всегда можно записаться на обучение плаванию. Легкая атлетика не так хорошо как плавание, но тоже в случает с паническими атаками хорошо помогает. Прогулки на природе подойдут если вы в плохой форме, а так же как дополнение к другим видам спорта. Но гулять желательно в спокойных тихих местах, не менее одного часа подряд. Физическая активность так же будет помогать хорошо засыпать вечером, так как вы утомитесь физически.

Добавки к пище

Наиболее эффективная добавка это магний. Магний — микроэлемент, участвующий в огромном количестве реакций в организме, переоценить магний невозможно. Вот некоторые действия которые оказывает магний — улучшение работы ГАМК в мозге (оказывает тормозящее действие на мозг), способствует снижению тревожности, улучшает работу щитовидной железы, улучшает состояние стенок сосудов, улучшает микроциркуляцию крови, улучшает обмен глюкозы, улучшает обмен липидов, при дефиците может вызывать сбои в работе сердца. Он является водорастворимым, поэтому не накапливается в организме. Практически у всех он в дефиците, так как учитывая темп современной жизни он расходуется очень быстро. Поэтому очень рекомендую принимать именно чистый магний (не в комплексе витаминов, а отдельно) в больших дозировках. Результат можно ощутить уже через пару дней использования. Рекомендую взять на заметку как одну из основных пищевых добавок. Дозировка 500 мг, 4 вида соединений магния, проверенный производитель. Принимать по 1 капсуле 1-3 раза в день. Если от приема у вас развилась диарея, понизьте дозу. В целом единственный побочный эффект это возможность развития диареи при передозировке, хотя некоторые принимают большие дозы именно для этого эффекта. Купить можно тут.

Витамин D, так же очень важен, участвует в большом количестве процессов в организме. Можно начать с профилактической дозы в 1000 МЕ, чтобы подобрать точную дозировку необходимо сдать анализ на уровень витамина D. С ним нужно быть аккуратнее, так как витамин D накапливается в организме, если переборщить, может начаться откладывание кальция в тканях, а это не очень хорошо. Поэтому можно пить в профилактических дозах, и сдать анализ чтобы узнать текущее значение и подобрать дозу именно для вас. Принимать по 1 капсуле утром во время завтрака. Купить можно тут.

Омега-3. Так же важная добавка для общего благополучия организма. Желательно покупать омега-3 из дикой океанической рыбы, она немного дороже но очень хорошо усваивается. Омега-3 и Омега-6 должны быть в определенном соотношении, но проблема в том что Омега-6 поступает в организм, а Омега-3 всегда в дефиците. Из-за неправильного соотношения Омега-3 и Омега-6 может повышаться холестерин, ухудшать проходимость сосудов. Поэтому Омега-3 так же добавка, которую нужно держать на заметке, и употреблять постоянно, из дикой океанической рыбы, в нужных дозировках. Купить можно тут.

Ашваганда. Это препарат из растения ашваганда, адаптоген. Из последних исследований, регулирует уровень кортизола (гормон стресса), улучшает естественный сон, дает энергию. В общем адаптоген с доказанной эффективностью. Нужно принимать в течении 30-60 дней затем делать перерыв 3 месяца, по 1 таблетке утром. Купить можно тут.

Эти добавки не делают всю работу, они только помогают вашему организму войти в правильный режим. Рекомендую покупать только в проверенных магазинах, чтобы не купить подделки, подделки есть даже в аптеках.

Психотерапия — очень эффективный способ, только нужно найти грамотного специалиста. Если такой возможности нет, или пока ищете хорошего специалиста, я бы порекомендовал книгу, «Нравственные письма к Луцилию» Сенеки, это философская книга стоиков. Имеет невероятно успокоительное действие, повышает осознанность, позволяет выработать правильный взгляд на трудности, в том числе болезни. Можно найти в открытом доступе, но я рекомендую купить бумажный вариант.

Аутогенная тренировка — очень эффективный способ, основанный на техниках положительного самовнушения и релаксации. Способствует повышению тонуса парасимпатической (тормозящей) части вегетативной нервной системы. Про аутогенную тренировку будет отдельная статья.

Это основные рабочие способы лечения, а так же профилактики панических атак. К ним можно добавить:

• Медитацию
• Техники дыхания
• Контрастный душ
• Любые техники релаксации

Помимо внедрения вышеописанных привычек, есть некоторые привычки которые желательно исключить:

• Энергетики
• Крепкий кофе, чай
• Сигареты

Все эти вещества являются раздражителями, то есть они возбуждают нервную систему, а нам нужен противоположный эффект.

• Минимизировать стресс, на сколько это возможно

Стресс вызывает выброс кортизола, что по сути тоже приводит к возбуждению нервной системы. Нам этого не надо.

Выводы

Сейчас вам конечно сложно увидеть положительные стороны данных состояний. Но они есть. Определенные вещи хорошие или плохие только потому что мы решаем что они хорошие или плохие. Относитесь к данным состояниям как к возможности развития, справившись с этим вас вряд ли что-то сможет напугать, вы станете гораздо сильнее, осознанее, более тонко будете чувствовать свой организм. Конечно нужно будет приложить усилия, все вышеперечисленные методы работают, проверенно множество раз. Поэтому все что вам нужно — это внедрять это в свою жизнь, и запастись терпением.